معصومه ارزمانی - ، معاونت درمان، دانشگاه علوم پزشکی خراسان شمالی
تقی دولت آبادی - معاونت درمان، دانشگاه علوم پزشکی خراسان شمالی
میترا هاشمی - معاونت پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی خراسان شمالی

چکیده زمینه و هدف: پرونده پزشکی حاوی مطالب مهم و اساسی درباره مراقبت از بیمار در یک مرکز بهداشتی و درمانی است و شامل اطلاعات کافی برای شناسایی بیمار، تشخیص یا دلیل انجام مراقبت بهداشتی، توجیه درمان و ثبت صحیح نتایج می باشد. مواد و روش کار : مطالعه حاضر از نوع نیمه تجربی بود، که با تکمیل ۹ چک لیست ۳ گزینه ی به بررسی کمی ۹ برگ اصلی پرونده پزشکی بیماران ترخیص شده از بیمارستانهای دانشگاهی شهرستان بجنورد در سال ۸۸ در دو نوبت قبل از آموزش و ۵ ماه بعد از آموزش پرداخت. آموزش بصورت برگزاری دو دوره آموزشی با عنوان اصول صحیح مستند سازی جهت پزشکان و گروه مستند ساز (گروه پرستاری و پیرا پزشکی) انجام گرفت و ۳۵۵پرونده با استفاده از روش نمونه گیری تصادفی طبقه بندی شده و با توجه به تعداد بیمار بستری از هریک از بیمارستانهای مورد نظر انتخاب گردید. داده ها با کمک نرم افزار SPSS ۱۵ و با استفاده از آزمونهای تی زوجی ، آنالیز واریانس یک طرفه ، مک نمار و آزمون تعقیبی توکی مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند. یافته ها: میانگین وضعیت پرونده های پزشکی قبل و بعد از آموزش در ۹برگ اصلی پرونده پزشکی، افزایش داشته و اختلاف معنی داری ملاحظه شد (۰۰۱/۰P<)، بجز برگ آزمایش که میانگین قبل و بعد اختلاف معنی داری را نشان نداد. میزان تکمیل بودن پرونده قبل از آموزش ۷۵% و بعد از آموزش ۷۹% محاسبه گردید. در ارزیابی ۹ برگ مورد بررسی بیشترین درصد تکمیل پرونده قبل از آموزش (۴۵/۹۰%) و بعد از آموزش (۵۵/۹۳%) مربوط به برگ گزارش دستورات پزشک بود. نتیجه گیری: نتایج این مطالعه نشان داد که آموزش تاثیر مثبتی بر میزان تکمیل بودن پرونده پزشکی دارد و کلیه مراکز نیاز به آموزش در زمینه بالا بردن کیفیت مستند سازی پرونده های پزشکی بصورت منظم و مستمر دارند

Keyword: Medical records-quantity assessment-university hospital, واژه های کلیدی: ارزیابی کمی, بیمارستان دانشگاهی, پرونده پزشکی