روشی برای شناسایی افراد پرریسک در پوشش های درمانی بیمه های تکمیلی (بیمه ملت)

مخاطراتی که در زندگی، سلامت انسان را تهدید می کند می تواند بسیار بحرانی و آزاردهنده باشد.شرکت های بیمه برای جبران خسارت های اقتصادی و جسمانی وارد شده، بیمه های درمانی مختلف را بهافراد ارائه می کنند. بیمه ی تکمیلی درمان یکی از انواع بیمه های درمانی است و خسارت هایی که بیمه یدرمانی پایه آن را پوشش نمی دهد، جبران می کند. درنتیجه، این امر سبب شده است در سال های اخیرافراد زیادی برای خرید بیمه ی تکمیلی ترغیب شوند. شرکت های بیمه هم مانند هر بنگاه اقتصادی دیگربرپایه منطق و اصول حاکم بر کسب وکار فعالیت دارد و فروش بیمه ی تکمیلی باید برای آنها سودآورباشد. دربرخی مواقع اشخاص بیمه شده یا مراکز درمانی از بیمه ی تکمیلی درمان سوء استفاده می کنند ومبالغ بالاتر از حد معمول برای دریافت خسارت به شرکت بیمه تحمیل می کنند.هدف این مقاله، ابتدا تعیین بازه ی خسارت متعارف برای پوشش های درمانی با استفاده از روش توکیفنس و اطلاعات بیمه ی تکمیلی درمان شرکت بیمه ملت است. سپس با استفاده از بازه ی مجاز مشخصشده، پرونده هایی که در چندین مورد خسارت های نامتعارف داشته اند شناسایی می شوند؛ تا در مراحلبعدی توسط کارشناسان بیمه، پرونده آنها با دقت بررسی شود و برخورد مناسب با آنها صورت گیرد واز ضرر و زیان شرکت در رشته درمان جلوگیری شود.

کلیدواژه ها:

پیش بینی ریسک ، بیمه نامه ، بیمه ی تکمیلی ، خسارت ، خانواده ، ریسک ، مراکز درمان